Community acquired pneumonia

Πνευμονία της κοινότητας - Community acquired pneumonia

Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες εμφανίζονται εκτός του νοσοκομείου περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα.

Στις τυπικές μορφές περιλαμβάνεται κυρίως ο:

      • πνευμονιόκοκκος,
      • αιμόφιλος
      • σταφυλόκοκκος.

Υπάρχουν περιπτώσεις με μεγάλη δυσκολία στην διαφορική διάγνωση, όπως:

      • λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού,
      • πνευμονική εμβολή,
      • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

      • Πυρετός
      • Βήχας
      • Δύσπνοια
      • Αλλαγή του επιπέδου συνειδήσεως

Φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση υπάρχουν:

      1. μη μουσικοί λεπτοί ρόγχοι,
      2. βρογχοφωνία
      3. αύξηση των φωνητικών δονήσεων
      4. αμβλύτητα.

Νοσοκομειακή πνευμονία: Ορίζουμε τη λοίμωξη που συμβαίνει όταν ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο για διάστημα τουλάχιστον 48 ωρών. Αν η πνευμονία εκδηλωθεί τις δύο πρώτες ημέρες που νοσηλεύεται ο ασθενής, θεωρούμε ότι η λοίμωξη έχει συμβεί εκτός του νοσοκομείου. Μεγαλύτερο κίνδυνο διατρέχουν οι ασθενείς που νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Αν η νόσος εμφανισθεί στις πρώτες τέσσερις ημέρες της νοσηλείας, τότε το πιθανότερο είναι να οφείλεται σε μικροοργανισμούς που ανευρίσκονται στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Όταν εμφανισθεί η πνευμονία μετά τις τέσσερις πρώτες ημέρες της νοσηλείας, τότε οφείλεται σε μικρόβια όπως η ψευδομονάδα και τα εντεροβακτηριοειδή.

Διάγνωση της πνευμονίας

Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων και των κλινικών ευρημάτων μας οδηγούν στην υπόνοια της νόσου. Τα πιο συχνά συμπτώματα όπως αναφέραμε και παραπάνω είναι:

      • βήχας
      • παραγωγή πτυέλων
      • πυρετός 38oC και άνω
      • δύσπνοια
      • πλευριτικός πόνος
      • αιμόπτυση
      • ρίγος
      • αδυναμία
      • κόπωση

Στους ηλικιωμένους τα συμπτώματα είναι πιο ήπια, αλλά συνήθως επιδρούν στην διανοητική κατάστασή τους, με αποτέλεσμα να έχουμε φαινόμενα σύγχυσης του ασθενούς.

Στη διάγνωση της πνευμονίας μας βοηθούν τα παρακάτω:

      • ακτινογραφία θώρακος
      • αξονική τομογραφία θώρακος
      • γενική αίματος για να δούμε τα λευκά αιμοσφαίρια (τύπο & αριθμό)
      • βιοχημικός έλεγχος
      • αέρια αίματος
      • καλλιέργεια βρογχικών εκκρίσεων
      • εξέταση ούρων
      • αιμοκαλλιέργειες
      • κ.α.

Η επιλογή των κατάλληλων εργαστηριακών εξετάσεων εξαρτάται από τη βαρύτητα της κατάστασης, αν ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο ή αν νοσηλεύεται στο σπίτι του.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπευτικής αγωγής που θα ακολουθήσει ο θεράπων ιατρός εξαρτάται από πολλούς παραμέτρους όπως:

      1. ηλικία
      2. κλινική εικόνα ασθενούς
      3. υποκείμενα νοσήματα
      4. προηγηθείσα νοσηλεία
      5. συνεργασία ασθενούς
      6. κ.α.

Ο ασθενής που δεν παρουσιάζει βελτίωση μέσα σε 72 ώρες πρέπει να μας ανησυχεί λόγω ύπαρξης ίσως:

        • καρκίνου
        • πνευμονικής εμβολής
        • απόφραξης από ξένο σώμα
        • εμπυήματος
        • κακής επιλογή αντιβιοτικού
        • λάθος δοσολογίας
        • αλληλοεπίδρασης του αντιβιοτικού με άλλα φάρμακα
        • άλλων παθογόνων οργανισμών.

 

Επιμέλεια άρθρου: Επιστημονική ομάδα της Care at home